Endométriose : diagnostic,causes et traitement

Les symptômes de l’endométriose varient. Certaines femmes présentent des symptômes légers, d’autres peuvent présenter des symptômes modérés à graves. La gravité de votre douleur n’indique pas le degré ou le stade de l’affection. Il se peut que vous ayez une forme légère de la maladie, mais que vous éprouviez de très grandes douleurs. Il est également possible d’avoir une forme d’endométriose  sévère et d’avoir très peu d’inconfort.

La douleur pelvienne est le symptôme le plus courant de l’endométriose. Vous pouvez également présenter les symptômes suivants :

  • Règles douloureuses
  • Douleur dans le bas-ventre avant et pendant les règles
  • Crampes d’une ou deux semaines autour de la menstruation
  • Saignements menstruels abondants ou entre les règles
  • Infertilité
  • Douleur après un rapport sexuel
  • Inconfort à la selle
  • Douleurs lombaires qui peuvent survenir à n’importe quel moment de votre cycle menstruel

Vous pouvez également ne présenter aucun symptôme. Il est important que vous subissiez régulièrement des examens gynécologiques, ce qui permettra à votre gynécologue de surveiller tout changement. Ceci est particulièrement important si vous avez deux symptômes ou plus.

Traitement de l’endométriose

Naturellement, vous voulez un soulagement rapide de la douleur et des autres symptômes de l’endométriose. Cette affection peut perturber votre vie si elle n’est pas traitée. L’endométriose est incurable, mais ses symptômes peuvent être pris en charge.

Des options médicales et chirurgicales sont disponibles pour vous aider à réduire vos symptômes et à gérer toute complication potentielle. Votre médecin peut d’abord essayer des traitements conservateurs. Ils peuvent alors recommander une intervention chirurgicale si votre état ne s’améliore pas.

Chacun réagit différemment à ces options de traitement. Votre médecin vous aidera à trouver celui qui vous convient le mieux.

Il peut être frustrant d’obtenir un diagnostic et des options de traitement au début de la maladie. En raison des problèmes de fertilité, de la douleur et de la peur qu’il n’y ait aucun soulagement, cette maladie peut être difficile à gérer mentalement. Envisagez de trouver un groupe de soutien ou de vous renseigner davantage sur la maladie. Les options de traitement comprennent :

Médicaments contre la douleur

Vous pouvez essayer des analgésiques en vente libre comme l’ibuprofène (Advil), mais ils ne sont pas efficaces dans tous les cas.

Thérapie hormonale

La prise d’hormones supplémentaires peut parfois soulager la douleur et arrêter sa progression. Cette thérapie aide votre corps à réguler les changements mensuels dans les hormones qui favorisent la croissance des tissus qui se produit quand vous avez l’endométriose.

Contraceptifs hormonaux

Les contraceptifs hormonaux diminuent la fertilité en empêchant la croissance mensuelle et l’accumulation du tissu endométrial. Les pilules contraceptives, les timbres et les anneaux vaginaux peuvent réduire ou même éliminer la douleur dans l’endométriose moins grave.

L’injection de médroxyprogestérone (Depo-Provera) est également efficace pour arrêter les règles. Il arrête la croissance des implants endométriaux. Il soulage la douleur et les autres symptômes. Toutefois, ce n’est peut-être pas votre premier choix en raison du risque de diminution de la production osseuse, de prise de poids et, dans certains cas, d’augmentation de l’incidence de la dépression.

Agonistes et antagonistes de l’hormone de libération de la gonadotrophine (GRNH)

Les femmes prennent ce qu’on appelle des agonistes et des antagonistes de l’hormone de libération de gonadotrophine (GnRH) pour bloquer la production d’œstrogènes qui stimulent l’ovaire. L’œstrogène est l’hormone qui est principalement responsable du développement des caractéristiques sexuelles féminines. Cela prévient les menstruations et crée une ménopause artificielle. La thérapie a des effets secondaires comme la sécheresse vaginale et les bouffées de chaleur. La prise simultanée de petites doses d’œstrogènes et de progestérone peut aider à limiter ou à prévenir ces symptômes.

Danazol

Danazol est un autre médicament utilisé pour arrêter les menstruations et réduire les symptômes. Pendant la prise de danazol, la maladie peut continuer à progresser. Danazol peut avoir des effets secondaires, y compris l’acné et l’hirsutisme, qui est la croissance anormale des cheveux sur votre visage et le corps. D’autres médicaments pouvant améliorer les symptômes et ralentir la progression de la maladie sont en cours d’étude.

Chirurgie conservatrice

La chirurgie conservatrice s’adresse aux femmes qui veulent devenir enceintes ou qui souffrent de douleurs intenses et pour lesquelles les traitements hormonaux ne fonctionnent pas. Le but de la chirurgie conservatrice est d’enlever ou de détruire les croissances endométriales sans endommager vos organes reproducteurs.

La laparoscopie, une chirurgie mini-invasive, est utilisée pour visualiser, diagnostiquer et enlever le tissu endométrial. Votre chirurgien fera de petites incisions dans votre abdomen pour enlever les excroissances chirurgicalement ou pour les brûler ou les vaporiser. Les lasers sont couramment utilisés de nos jours comme un moyen de détruire ce tissu « déplacé ».

Chirurgie de dernier recours (hystérectomie)

Rarement, votre médecin peut recommander une hystérectomie totale en dernier recours si votre état ne s’améliore pas avec d’autres traitements. Lors d’une hystérectomie totale, votre chirurgien enlèvera votre utérus et votre col de l’utérus. Votre médecin enlèvera également vos ovaires parce qu’elles produisent de l’œstrogène, et l’œstrogène cause la croissance du tissu endométrial. Ils enlèveront également les lésions visibles de l’implant.

Cette approche radicale du traitement n’est utilisée que lorsque les autres approches thérapeutiques ont échoué et que la douleur et l’inflammation nuisent à la qualité de vie. Cette procédure arrêtera le cycle menstruel et les symptômes d’endométriose devraient diminuer. Il n’y a cependant aucune garantie que toutes les douleurs disparaîtront.

Vous ne pourrez pas tomber enceinte après une hystérectomie. Obtenez un deuxième avis avant d’accepter la chirurgie si vous songez à fonder une famille.

Quelles sont les causes de l’endométriose ?

Au cours d’un cycle menstruel régulier, votre corps perd la paroi de votre utérus. Cela permet au sang menstruel de s’écouler de votre utérus par la petite ouverture du col de l’utérus et de sortir par le vagin.

La cause exacte de l’endométriose n’est pas connue. L’une des plus anciennes théories est que l’endométriose est due à un processus appelé menstruation rétrograde. Cela se produit lorsque le sang menstruel s’écoule de nouveau par les trompes de Fallope dans la cavité pelvienne au lieu de quitter votre corps par le vagin.

Une autre théorie est que les hormones transforment les cellules à l’extérieur de l’utérus en cellules semblables à celles qui tapissent l’intérieur de l’utérus, appelées cellules endométriales. D’autres croient que la condition peut se produire si de petites zones de votre abdomen se transforment en tissu endométrial. Cela peut se produire parce que les cellules de votre abdomen se développent à partir de cellules embryonnaires, qui peuvent changer de forme et agir comme des cellules endométriales. On ne sait pas pourquoi cela se produit.

Ces cellules endométriales déplacées peuvent se trouver sur vos parois pelviennes et sur les surfaces de vos organes pelviens, comme votre vessie, vos ovaires et votre rectum. Elles continuent de croître, de s’épaissir et de saigner tout au long de votre cycle menstruel en réponse aux hormones de votre cycle.

Il est également possible que le sang menstruel s’écoule dans la cavité pelvienne par une cicatrice chirurgicale, par exemple après une césarienne. Une autre théorie est que les cellules endométriales sont transportées hors de l’utérus par le système lymphatique. Selon une autre théorie encore, cela pourrait être dû à un système immunitaire défectueux qui ne détruit pas les cellules endométriales errantes. Certains chercheurs croient que l’endométriose pourrait commencer au cours de la période fœtale avec un tissu cellulaire mal placé qui commence à répondre aux hormones de la puberté. C’est ce qu’on appelle souvent la théorie mullérienne. Le développement de l’endométriose pourrait également être lié à la génétique ou même aux toxines environnementales.

Qu’est-ce que l’endométriose ?

L’endométriose est un trouble dans lequel le tissu qui forme la paroi de votre utérus se développe à l’extérieur de votre cavité utérine. La paroi de votre utérus s’appelle l’endomètre.

L’endométriose se produit lorsque l’endomètre se développe sur les ovaires, l’intestin et les tissus qui tapissent votre bassin. Il est inhabituel que le tissu endométrial s’étende au-delà de votre région pelvienne, mais ce n’est pas impossible. Le tissu endométrial qui se développe à l’extérieur de l’utérus est connu sous le nom d’implant endométrial.

Les changements hormonaux de votre cycle menstruel affectent le tissu endométrial mal placé, provoquant une inflammation et une douleur dans la région. Cela signifie que les tissus vont croître, s’épaissir et se décomposer. Avec le temps, le tissu qui s’est décomposé n’a nulle part où aller et reste coincé dans votre bassin.

Ce tissu piégé dans votre bassin peut causer :

  • Démangeaison
  • Formation de cicatrices
  • Les adhérences, dans lesquelles les tissus relient vos organes pelviens ensemble
  • Douleur intense pendant vos règles
  • Problèmes de fertilité

L’endométriose est une affection gynécologique courante qui touche jusqu’à 10 % des femmes. Vous n’êtes pas seul si vous souffrez de ce trouble.

Stades d’endométriose

L’endométriose comporte quatre stades ou types. Il peut s’agir de l’un ou l’autre des éléments suivants :

  • Minime
  • Bénins
  • Modéré
  • Violent

Différents facteurs déterminent le stade du trouble. Ces facteurs peuvent inclure l’emplacement, le nombre, la taille et la profondeur des implants endométriaux.

Étape 1 : Minimale

En cas d’endométriose minimale, il y a de petites lésions ou plaies et des implants endométriaux peu profonds sur votre ovaire. Il peut également y avoir de l’inflammation dans ou autour de votre cavité pelvienne.

Étape 2 : Légère

L’endométriose légère implique des lésions légères et des implants peu profonds sur un ovaire et la paroi pelvienne. 

Stade 3 : Modéré

L’endométriose modérée implique des implants profonds sur vos ovaires et votre paroi pelvienne. Il peut aussi y avoir plus de lésions.

Étape 4 : Grave

Le stade le plus grave de l’endométriose implique des implants profonds sur la paroi pelvienne et les ovaires. Il peut également y avoir des lésions sur vos trompes de Fallope et vos intestins.

Diagnostic

Les symptômes de l’endométriose peuvent être semblables à ceux d’autres affections, comme les kystes ovariens et les maladies inflammatoires pelviennes. Le traitement de votre douleur nécessite un diagnostic précis.

Votre médecin effectuera un ou plusieurs des tests suivants :

Historique détaillé

Votre médecin notera vos symptômes et vos antécédents personnels ou familiaux d’endométriose. Une évaluation générale de l’état de santé peut également être effectuée pour déterminer s’il y a d’autres signes d’un trouble à long terme.

Examen physique

Au cours d’un examen pelvien, votre médecin sentira manuellement votre abdomen à la recherche de kystes ou de cicatrices derrière l’utérus.

Ultrasons

Votre médecin peut utiliser une échographie transvaginale ou abdominale. Dans une échographie transvaginale, un transducteur est inséré dans votre vagin. Les deux types d’échographie fournissent des images de vos organes reproducteurs. Ils peuvent aider votre médecin à identifier les kystes associés à l’endométriose, mais ils ne sont pas efficaces pour éliminer la maladie.

Laparoscopie

La seule méthode certaine pour identifier l’endométriose est de l’observer directement. Cela se fait par une intervention chirurgicale mineure connue sous le nom de laparoscopie. Une fois diagnostiqué, le tissu peut être prélevé de la même façon.

Complications de l’endométriose

Avoir des problèmes de fertilité est la complication la plus grave. Les femmes présentant des formes d’endométriose plus légères peuvent concevoir et porter un bébé à terme. Selon certains spécialistes, environ un tiers à la moitié des femmes atteintes d’endométriose ont de la difficulté à tomber enceinte.

Les médicaments n’améliorent pas la fertilité. Certaines femmes ont pu concevoir après avoir subi une ablation chirurgicale du tissu endométrial. Si cela ne fonctionne pas dans votre cas, vous voudrez peut-être envisager des traitements de fertilité ou la fécondation in vitro pour vous aider à améliorer vos chances d’avoir un bébé.

Si vous avez reçu un diagnostic d’endométriose et que vous voulez des enfants, vous voudrez peut-être envisager d’avoir des enfants le plus tôt possible. Vos symptômes peuvent s’aggraver avec le temps, ce qui peut rendre difficile la conception par vous-même. Votre médecin devra vous évaluer avant et pendant la grossesse. Parlez-en à votre médecin pour comprendre les options qui s’offrent à vous.

Risques et conséquences

Environ 10 à 20% des femmes en âge de procréer dans le monde souffrent d’endométriose. Elle se développe habituellement des années après le début du cycle menstruel. Cette maladie peut être douloureuse, mais la compréhension des facteurs de risque peut vous aider à déterminer si vous êtes susceptible d’être atteint de cette maladie et quand vous devriez consulter votre médecin.

L’âge

Les femmes de tous âges sont susceptibles d’être atteintes d’endométriose. Elle touche habituellement les femmes âgées de 25 à 40 ans, mais les symptômes peuvent apparaître à la puberté.

Les antécédents familiaux

Parlez à votre médecin si un membre de votre famille souffre d’endométriose. Vous pourriez avoir un risque plus élevé de développer la maladie.

Les antécédents de grossesse

La grossesse semble protéger les femmes contre la progression de l’endométriose. Les femmes qui n’ont pas eu d’enfants courent un plus grand risque de développer ce trouble. Cependant, l’endométriose peut toujours se produire chez les femmes qui ont eu des enfants. Cela confirme la compréhension du fait que les hormones influencent le développement et la progression de la maladie. On vous encouragera à avoir vos bébés plus tôt que plus tard dans la vie. La grossesse ne guérit pas l’endométriose, mais il peut y avoir moins de symptômes par la suite.

Problèmes de menstrues

Parlez à votre médecin si vous avez des problèmes concernant vos règles. Ces problèmes peuvent inclure des cycles plus courts, des périodes plus longues et plus abondantes, ou des règles qui commencent à un jeune âge. Ces facteurs peuvent vous exposer à un risque plus élevé.

Perspectives de l’endométriose

L’endométriose est une maladie chronique incurable. Mais cela ne signifie pas que l’affection doit avoir un impact sur votre vie quotidienne. Il existe des traitements efficaces pour gérer la douleur et les problèmes de fertilité, comme les médicaments, l’hormonothérapie et la chirurgie. Les symptômes de l’endométriose s’améliorent habituellement après la ménopause.

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